Принцип ЭВЛК основан на термическом воздействии энергии лазерного излученияна внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно.

Максимум поглощения диодного лазера аппаратов "Кристалл" приходится на содержащуюся в сосуде воду плазмы крови и воду в клетках эндотелия сосудов. Под воздействием пачки лазерных импульсов в крови образуются пузырьки. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных клеток эндотелия, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации. Для того чтобы при ЭВЛК деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения, для чего прекрасно подходят лазерные аппараты "Кристалл". Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «свертыванию».

Болевые ощущения после ЭВЛК такими лазерными световодами минимальны. Использование специализированных ипульсно-периодических режимов сводит к минимуму болевые ощущения и ускоряет процесс реабилитации. После проведенной ЭВЛК вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки, при этом тромб в просвете вены замещается соединительной тканью. Через несколько месяцев при правильно проведенной процедуры ЭВЛК вена приобретает вид соединительнотканного шнура.

Подготовка больного к проведению ЭВЛК

Как правило, специальной подготовки пациента к ЭВЛК с применением лазерных аппаратов "Кристалл" не требуется: пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по вене, как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока, и в этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу вены отмечаются все места впадения притоков – это делается для того, чтобы при ЭВЛК в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки.

Техника выполнения ЭВЛК

Методика проведения ЭВЛК с применением аппаратов "Кристалл" складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода;
2. Позиционирование рабочей части световода;
3. Создание тумесцентной анестезии;
4. Проведение ЭВЛК - в специализированном импульсно-периодическом режиме: подается пачка импульсов (промежуток между импульсами позволяет минимизировать травматизацию процесса), вынимается световод на 3-4 мм. и запускается следующая пачка импульсов.
5. Наложение компрессионного бандажа.

Комбинированная флебэктомия с ЭВЛК (с использованием разрезов)

Данный метод комбинированной флебэктомии с ЭВЛК с применением лазерных аппаратов "Кристалл" имеет преимущества по сравнению с традиционной флебэктомией с использованием только обычного скальпеля:

• во-первых, операция дает меньший процент рецидива в будущем,
• во-вторых, операция является менее травматичной по сравнению с классической флебэктомией,
• в-третьих, операция обладает более высокими косметическими результатами.

При этом в сравнении с ЭВЛК, при которой проводятся только пункции, комбинированная с ЭВЛК флебэктомия имеет недостаток – необходимость проводить разрезы.

При комбинированной флебэктомии с ЭВЛК производится маленький разрез в паху (1,0-1,4 см), из которого перевязывается большая подкожная вена, после чего, в основную вену вводится лазерный световод аппаратов «Кристалл». Под воздействием лазерного излучения вена превращается в тонкий соединительнотканный жгутик. Вся операция занимает 20-30 минут.

Особенности послеоперационного периода

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток, в дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое обследование: надлежит убедиться, что ЭВЛК прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Лазерная хирургия (ЭВЛК) при лечении венозных трофических язв

Венозная трофическая язва – это длительно не заживающий дефект кожного покрова, обусловленный нарушением венозного оттока. Венозные трофические язвы – опасные проявления хронической венозной недостаточности. В основе развития этого заболевания лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности, а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла.

Язвенный дефект окружен уплотненной, пигментированной кожей с возможными воспалительными изменениями. В зависимости от фазы раневого процесса и наличия осложнений трофическая язва может мокнуть в разной степени.

Коррекция нарушенной венозной гемодинамики хирургическим способом, в первую очередь, подразумевает ликвидацию вертикального рефлюкса крови, что значительно улучшает течение раневого процесса в зоне язвенного дефекта. Для устранения вертикального рефлюкса в настоящее время эффективно используются малоинвазивные лазерные технологии с применением аппаратов "Кристалл", например, ЭВЛК большой подкожной вены.

Лазерная коагуляция сосудов

Помимо лечения варикозного расширения вен нижних конечностей лазерные технологии также используются для коагуляции сосудистых образований (без пункции). Принцип лазерной коагуляции сосудов схож с лазерной коагуляцией вен при ЭВЛК, исключая пункции сосуда. Лазерный луч, попадая на кожу, воздействует на воду в клетках кожи и на воду плазмы крови в сосуде, на меланин в коже и на гемоглобин в эритроцитах крови в сосуде. Под воздействием лазерного луча вода плазмы крови в сосуде нагревается, вызывая коагуляцию сосуда. Кроме того, разрушение сосуда может происходить при его прогревании до 75 градусов, что приводит к термической денатурации стенки сосуда и его замещению фиброзной тканью.

Параметрами лазерного излучения, определяющими селективность удаления сосуда или сосудистого образования, и, следовательно, качество лечения, являются длина волны, мощность лазерного луча, фокусировка лазерного пятна в сосуде, время воздействия. Если параметры подобраны правильно, то расширенный кровеносный сосуд, разрушится селективно, без повреждения окружающей ткани, для этих целей прекрасно подходят лазерные аппараты "Кристалл".

Сама процедура удаления сосудов лазером состоит в следующем: непосредственно перед процедурой зону воздействия обрабатывают дезинфицирующим раствором, затем наносится прозрачный гель средний вязкости (для дополнительного теплоотвода) врач и пациент надевают защитные очки. Во время процедуры врач специализированной фокусирующей насадкой проходит вдоль сосуда и через-кожно короткими лазерными импульсами производит коагуляцию сосуда. Процедура удаления сосудов лазером длится в среднем от 20 до 40 минут.

Лазерная черезкожная коагуляция сосудов – удаление гемангиом (сосудистой гиперплазии), сосудистых звездочек (телеангеоктазия)

Фокусирующее излучение, позволяет проводить черезкожную коагуляцию, что так необходимо для удаления сосудистых звездочек, гемангиом, винных пятен и т.п.
1. Длительность импульса – пропорциональна поглощенной энергии. Чем дольше импульс – тем больше термическое повреждение.

2. Промежуток между импульсами – время термической релаксации и отвода лишнего тепла, для уменьшения повреждения ткани

3. Мощность, Вт. Пропорциональна поглощению энергии, характеризует деструкцию.

S -  площадь, произведение длительности импульса на мощность и есть энергия переданная ткани. Дж = Вт*сек.

Специализированная фокусирующая насадка для аппарата Кристалл позволяет:

• Сконцентрировать излучение в сосуде, с наибольшей плотностью мощности, что приводит к коагуляции сосуда.
• Расфокусированное излучение на поверхности и кратчайшие импульсы (0,001 секунды) генерируемые аппаратом Кристалл, не наносят повреждения поверхности кожного покрова.
• Длительный промежуток импульса позволяет создать любое время термической релаксации для снижения болевого синдрома и уменьшения термической деструкции здоровой ткани!
• Специализированный наконечник создает удобство в работе косметолога и уменьшает время обработки поверхности.